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流感来了儿科“停诊”带给我们什么思考

作者: 秦永方 18年01月12日 阅读:2356 来源: 原创
  入冬至今,全球多地出现流感高发现象,儿科停诊事件刷爆了网络,形成了公众关注事件,儿科医护问题在此摆在人们面前,不得不思考。
  一、流感来了“慌了”

  2017年入冬以来,我国多地进入了流感的高发期。国家卫计委监测发现,近期我国南方和北方,都已经进入了流感冬季高峰季节。很多医院都出现了急诊和住院患者、重症患者增多的情况。今年我国流感的流行强度确实高于过去几年,高发是由综合因素叠加所致。儿童作为易感人群首当其冲,引发了儿科工作量暴涨,网友爆料天津海河医院一则通知刺激了人们的神经:因我院儿科医生超负荷工作,目前均已病倒,自今日起儿科不得不停诊,何日开诊尚不能确定,特此通知,请理解见谅!请就近就诊其他医院儿科门诊,谢谢您的配合!署名为:天津海河医院。时间:2018年1月7日。

  人们开始“慌了”,儿科怎么了,会出现这种情况,引发了公众关注事件。

  二、为何儿科医生会累病

  面对突入起来的流感,儿科医生为何会累倒,表现出一个大的问题:儿科医生奇缺导致儿科医生荒。背景是什么导致儿科医生荒:

  打开百度搜索儿科医生,映入眼帘的就是儿科医生奇缺,儿科资源奇缺:千名儿童分不到半个医生:新华网北京5月31日电(记者周婷玉、廖君、鲍晓菁)每千名儿童分不到半个儿科医生和一张床位,大多数基层医疗机构医生未受过儿科系统培训……儿童是家庭和社会的“掌中宝”,可儿科却成为医疗体系的“边角料”。

  儿科医生奇缺上海无奈外地招人 专业培养断档10多年导致:自国内医学院校停止儿科专业招生后,专业儿科医生培养断档至今。记者日前采访发现,一方面儿科医生待遇低、风险大,流失率颇高;另外一方面,新加入的儿科医生太少,致使不少医院的儿科医生“青黄不接”。

  儿童专科医院的门诊量却突飞猛进。上海市儿童医学中心透露,目前医院每天平均接诊近4000位门急诊病人。而上海市儿童医院的日均接诊量也超过3500人次。床位增加,儿科医生从何而来?据了解,目前,各家医院已开始人力资源储备,有的甚至想尽办法到外地去引进优秀的儿科医生。

  江苏儿科医生奇缺 每万名儿童仅两名医生:说起给孩子看病的地方,很多人都会想到儿童医院和儿科。看病难的问题,媒体多次报道过。不过大家也许不知道,儿科医生在业内并不是个吃香的工作。儿科的工作,不仅医生避之不及,就连医院也都对它们意兴阑珊,这加剧了儿童看病难的问题。

  1999年高等教育专业调整,停止儿科系招生,事实上切断了儿科医师的稳定来源,国家新型儿科医师培养机制尚未建立。而在公共卫生领域中,对儿童健康的关注度也很低。政府投入不足已阻碍了儿科的发展。

  三、了解一下儿科目前状况

  儿科医护人员奇缺的背后:医生圈内流传着这样一句顺口溜:“金眼科银外科,马马虎虎妇产科,千万别干小儿科……”调侃的话语,透露出儿科医生难招又难留的尴尬现状。

  1.儿科的效益低

  虽然说公立医院要体现公益性,但医院的运转主要靠自身创收,而儿科经济效益低,需要医院“照顾”甚至“贴钱”,纵然社会效益高,最终不会被综合性医院所重视,甚至抛弃,看一下有几家大型医院开办儿科就可以晓得。

  2.儿科风险大,投诉多

  儿童家庭的皇帝到医院看病,一家老小全上阵,对医护人员挑剔责备,医护人员倍感压力,感觉不到前途的医生纷纷离开儿科的岗位。

  3.投入不足

  收入较低、运行成本较高的儿童医院难于通过自身投入得到发展。同时,在儿科科研及公共卫生领域中投入不足,对儿童健康的关注度也很低。

  4.规划缺位

  近年来儿科医师增加更是处于停滞状态,现阶段儿科不是谈发展,而是怎么维持。虽然要求二级以上医院都必须开设儿科,因为赔钱,医院不怎么愿意干。

  1999年高等教育专业调整,停止儿科系招生,事实上切断了儿科医师的稳定来源,国家新型儿科医师培养机制尚未建立。

  面对儿科医生奇缺的现实,政策层面的支持,采取降低考试分值,让人不寒而栗,本来儿科医生面对的哑巴孩子,对医生的要求更高,降低分值能不能导致医疗技术水平的降低,这如何让家长放心,这只是治标之策,关键还需要治本。

  四、儿科医护人员为何收入低

  医院运转主要靠科室自身创收,而儿科经济效益低,需要医院“照顾”甚至“贴钱”,一般儿科门诊量大,按照收支结余提绩效工资奖金一般属于靠后,这还需要医院倾斜政策给,所以医院不很乐意开办儿科,导致儿科萎缩得非常厉害。另一个不可忽视的因素是,儿科收入不高风险却相当高,小孩是家长的心肝宝贝,稍有不慎纠纷较多。甚至一些医院检查单项提成,药品回扣。这种收入体制下,由于儿科的特殊性,检查费少,用药量小,治疗费不多,导致收入较低,绩效工资偏少。

  绩效工资提取绩效工资=(收入-成本)*@%

  甚至一些医院检查单项提成,药品回扣。

  在这种绩效工资制度下,本来儿科医务人员就少,加上长期的收入偏低的现实,促使一些儿科医生转行,离开儿科岗位,更加据了儿科医生奇缺。

  收支结余提取绩效工资制度,由于医疗卫生的特殊性,在治疗疾病过程中,使用的医技手段辅助检查,治疗设备辅助治疗的机会多、处置治疗收入高的科室,收入就多,形成的“结余”就高,仅仅按“结余”计算科室的成绩,许多特殊性科室就吃亏,相对于儿科来说,由于业务量大,但是用药、检查和治疗收入较少,收支结余有可能是负数,导致绩效工资长期处于低洼地,而且儿科诊断风险也较高,许多儿科医生转行,其他内科医生也不愿意从事儿科医生,另一方面来说,由于儿科用药也较少,社会补偿机制(药品回扣)作用也不能充分发挥,严重影响了儿科医生工作积极性,最终导致儿科医生奇缺。

  五、理解儿科医护人员工作特征的“心酸”

  由于儿科工作的特殊性、面临较大的工作及心理压力,容易引起精神紧张和压抑,压力超常。

  1、患儿沟通的压力

  由于患儿年龄小,沟通困难,对病情观察要求精细,对专业判断能力要求较高,特别是要想办法与患儿沟通,及时有效的沟通对儿科医护人员的压力很大。儿科医护人员表需要保持良好的工作态度,需要付出双倍的耐心,与患儿沟通才能使其配合。医护人员本身承受的压力就大,还要时刻压抑消极情绪,就很容易造成负能量的积压。

  2、家长的压力

  现在患儿在家是皇帝,一旦生病,少则父母陪伴,多则举家出动均来陪伴,他们通常表现为紧张、焦虑,对医护人员的操作过分挑剔等,大部分家长都对孩子过分关注,且孩子生病情绪不稳定,看病变得更加困难,家长又迫切希望孩子的病情尽快好转,对儿科医护带来的压力较大,更有甚至对服务不到位,或者不能一针见血,张口骂人,动手打人,导致儿科医护人员心里压力较大,带着这种压力去操作,往往减少了成功率,增加了护患矛盾。也给儿科医护造成了巨大心理压力。

  3、哭闹嘈杂的情绪压力

  一旦孩子生病住院,围绕在孩子身边的大人就有四五个,使得儿科环境拥挤,噪音多,加之患儿哭闹,噪音很大,病患之间的摩擦相对较大。因为孩子性格不同,在治疗时哭闹的情况复杂,需要医护人员具有足够的耐心和毅力才能完成工作。长期在这种嘈杂环境下,护士心情较为烦躁,压力自然就大。容易心情抑郁。

  4、工作劳动强度大的压力

  儿科患者多,儿科医护人员的工作量特别大,儿科医护人员很难在这个岗位上坚持较长时间,一有机会就会请求调走,因此医护人员的编制无法满足临床需求,这样恶性循环,导致医护人员需要完成许多额外的工作,很难专注于提高自身护理知识和技术,只能在巨大压力下疲惫工作。医患关系也致使他们对这个岗位产生厌恶情绪。

  5、 执业风险压力大

  儿科医护人员的职业社会风险极大,患儿病情变化快,很多病症发生时应及时采取措施,否则后果不堪设想。患儿医疗纠纷和事故,很容易引发家长的极端行为,医患关系极度紧张,也直接导致儿科医护人员存在较大心理压力。

  6、待遇较低压力大

  医院大部分按照收支结余成本核算提成,由于儿科检查少、用药少、治疗费较低,导致科室奖金较低,儿科在医院不是创收大户,是社会效益科室,但不能给医院带来良好的经济效益,不被医院重视,儿科的奖金都不理想,大部分处于低水平。儿科医护人员长时间、大强度、无规律的工作性质,除了工作上的压力,还要兼顾家庭、子女的教育、家务劳动、家人相处等问题,导致劳动与付出不匹配,托关系找人,想法设法从儿科岗位调出去,有关系的调出给调不出的护理带来更大的不公的压力。

  六、儿科医护人员待遇怎么提

  分析儿科特点,儿科医护人员的长期的压力,在儿科“甲亢”“内分泌失调”“更年期提前”得病率较高,面对生育高峰的到来,谁为我们的孩子健康医疗保驾护航,为了我们的孩子请家长尊敬我们的儿科医护人员,从经济待遇上提高。

  1、医院尊重:提高儿科医护人员待遇

  医院要从社会效益角度考虑,虽然儿科不是收益大的科室,但是公益科室,做好儿科提供较好的服务,可以换来患儿家长的潜在需求,到医院就医,产生更好的经济效益。绩效工资要体现度儿科公益性科室倾斜。坚决取缔儿科按照收支结余提取绩效工资模式,导致按照《誉方医管》工作量效能的绩效工资分配模式,按照工作量大小实行绩效激励制度,提高儿科医务人员的待遇。

  (1)望闻问切分析儿科等基础科室业务量

  收集历史工作量及效益数据,通过比较分析,合理评估,与其他科室工作量及效益对比,充分考核科室差异,选择其代表性的工作量。

  (2)通过积分体现向儿科等基础科室倾斜

  按照四级标杆绩效预算公平性分配,结合医院管理意图、参考历史数据,进行工作量效能积分设计,体现向儿科等基础科室倾斜。

  2、家长尊重:为了我们的孩子

  作为家长了解儿科的特点,只有理解儿科医护的压力,给他们以充分的尊重,他们也算孩子,为了我们的孩子,他们都在积极努力,为他们营造更加和谐的执业环境,才可能让我们的孩子尽快康复。

  3、社会尊重:为了我们的后代

  儿科医生慌,已经引起高度关注,儿科护理人员的现状,还没有得到高度关注,儿科护理人员在儿科医疗中,扮演着更加重要的角色,必须引起社会高度关注,留不住优秀护理人员的儿科,医疗服务质量很难提高,应该引起全社会高度关注,从晋升晋职,待遇激励,财政支持扶持等方面予以倾斜。

  4、政府重视:加大投入

  (1)加大政府投入支持力度:加快儿科医生培养医学院校开设儿科专业,政府财政投入支持,对选择儿科专业的医学生,实行学费补贴制度。加快儿科医生培养步伐。

  (2)明确综合公立医疗机构必须保证儿科医护人员配置及病床开设:明确规定公立医疗机构,无论基层、二级、三级医院,必须开办儿科,按照医生比例配置儿科医生,按照病床编制数配置儿科病房,善尽社会责任,不能过分趋利性。通过等级验收等政策实施调控。

  (3)加快儿童医院建设:加快儿童医院建设步伐,成立区域儿童医院,对妇幼保健院进行功能重新定位,剥离妇保功能,向儿童医院转型。

  (4)改革儿保经费投入机制:整合公共卫生儿童人头经费、学生保险经费、医保和农合基金机制,拓展儿报经费来源,提高儿童就诊补偿标准,提高儿科医生的劳务价值,提升儿科医生的收入所得,稳定和吸引留住儿科队伍。

  为了我们的孩子,为了祖国的未来,对儿科的重视应提高到向重视教育一样的高度,形成全社会尊重儿科医护人员的良好氛围,提高儿科医护人员的社会地位和薪酬待遇,靠医院提高儿科医护人员的待遇不很现实。
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秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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